El artículo "Diagnostic accuracy of the Ottawa ankle rule to exclude fractures in acute ankle injuries in adults: a systematic review and meta-analysis" tiene como objetivo evaluar la precisión diagnóstica de la Regla de Tobillo de Ottawa en la exclusión de fracturas en personas adultas que han sufrido una lesión aguda de tobillo.
La Regla de Tobillo de Ottawa (ver Figura 1) es un conjunto de criterios de evaluación clínica utilizados para determinar si una radiografía es necesaria tras un traumatismo/lesión aguda de tobillo. Los criterios incluyen: 1) dolor a la palpación de 4 estructuras óseas del pie (borde posterior de maléolo interno y externo, tubérculo del navicular y base del 5º metatarsiano); 2) incapacidad para soportar el peso corporal durante 3 pasos consecutivos; y 3) edad superior a 55 años.
El metaanálisis estuvo constituido por 15 estudios, incluyéndose un total de 8560 personas adultas de hasta 13 nacionalidades con lesiones agudas de tobillo. En términos globales, el riesgo de sesgo encontrado en los estudios incluidos fue bajo, lo que incrementa la solidez de los hallazgos establecidos. Los criterios con mayor riesgo de sesgo fueron la selección de los participantes y en la selección del gold standart (radiografía).
Los resultados del metaanálisis mostraron que la Regla de Tobillo de Ottawa tiene una sensibilidad del 91% (IC del 95%: 89% – 92%), una especificidad del 25% (IC del 95%: 24% – 26%), una razón de verosimilitud positiva de 1.47 (IC del 95%: 1.11 – 1.93) y una razón de verosimilitud negativa de 0.15 (IC del 95%: 0.72 – 0.29). Además, la capacidad discriminativa de la Regla de Tobillo de Ottawa fue aceptable, ya que el análisis de la curva ROC obtuvo un valor por encima de 0.7 (área bajo la curva = 0.722; ver Figura 2). Esto implica que, en caso de no cumplirse los criterios establecidos en la Regla de Tobillo de Ottawa, se puede descartar con gran probabilidad de acierto la presencia de fracturas en personas que hayan sufrido una lesión y/o traumatismo agudo de tobillo, sin necesidad de realizar una prueba de imagen. De este modo, esta regla resulta útil para evitar exposiciones innecesarias a la radiación de los estudios de imagen, así como reducir costes innecesarios a los sistemas sanitarios. Sin embargo, es importante mencionar que la especificidad de la Regla de Tobillo de Ottawa es baja, lo que significa que muchos pacientes sin fracturas tendrán que someterse a radiografías adicionales para confirmar el diagnóstico.
En resumen, aunque los resultados no deberían extrapolarse a personas menores de 18 y mayores de 80 años, la Regla de Tobillo de Ottawa puede considerarse una herramienta útil para excluir fracturas en personas adultas que han sufrido una lesión aguda de tobillo. Sin embargo, para confirmar la presencia de fracturas, es necesario recurrir a las pruebas de imagen.
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