¿Qué es un clúster?
La valoración y el tratamiento en fisioterapia son desarrollados en un marco de incertidumbre. De este modo, mediante la evidencia científica, se persigue incrementar nuestras probabilidades de éxito tanto en la precisión diagnóstica como en la eficacia de nuestras intervenciones. En el caso concreto de la precisión diagnóstica, esta se verá aumentada en función de los datos recogidos en la anamnesis y de las pruebas realizadas durante la exploración física del paciente.
Un clúster es una agrupación de pruebas que presentan mayor probabilidad de identificar la presencia o ausencia de patología.
Las pruebas diagnósticas empleadas en nuestro proceso de valoración deberían ser válidas y seguras. La validez de una prueba se determina mediante su grado de precisión para identificar patología. Para ello, es necesario conocer la sensibilidad y la especificidad de dicha prueba, siendo ambas medidas establecidas al comparar los resultados de la prueba con los establecidos en una prueba de referencia o “gold standard”. Por tanto, cuanto más sensible y específica sea una prueba, mejor precisión diagnóstica tendrá. Sin embargo, pese a que la sensibilidad y especificidad son propiedades intrínsecas a la prueba diagnóstica, sus valores no resultan de utilidad en la práctica clínica.
Para solventar esta problemática, deberían seleccionarse pruebas diagnósticas en función de su razón de probabilidad positiva [LR + = Sensibilidad/(1-Especificidad)] y/o negativa [LR – = (1-Sensibilidad)/Especificidad]. El empleo de la razón de probabilidades resulta útil clínicamente, ya que evalúan la probabilidad de un resultado concreto según la presencia o ausencia de patología, sin necesidad de expresar la información de forma dicotómica (positivo o negativo).
Por otro lado, teniendo en cuenta que toda prueba presenta cierto grado de error de medición, se comenzó a agrupar pruebas con el objetivo de aumentar la precisión diagnóstica. De este modo, surgen los estudios de precisión diagnóstica que pretenden identificar la agrupación de pruebas que presenta mayor probabilidad de identificar la presencia o ausencia de patología. Esta agrupación de pruebas, también denominada como Clúster, permite obtener mejores valores de LR+ y/o LR- que los obtenidos con pruebas aplicadas de forma independiente. Dicho de otro modo, nos permite aumentar la probabilidad de identificar la presencia o ausencia de patología, por lo que se trata de una herramienta potencialmente útil para la elaboración de nuestro proceso de razonamiento en nuestra práctica clínica diaria.
