El síndrome de choque femoroacetabular (SFA) es una causa de dolor en la cadera y la ingle, con una prevalencia situada entre el 18–94%. Se caracteriza por una morfología anormal de la coxofemoral que favorece un contacto prematuro entre la cabeza/cuello femoral y el acetábulo durante la flexión y rotación de la cadera, pudiendo provocar lesiones en el labrum y/o cartílago articular.
Existen tres tipos de morfologías que pueden ocasionar un SFA (ver Figura 1):
- Tipo Leva o Cam: Es de causa femoral, por un sobrecrecimiento óseo entre la cabeza y el cuello femoral, y que choca contra el borde anterosuperior del acetábulo al realizar los movimientos de flexión.
- Tipo Pinza o Pincer: Se produce por una cobertura excesiva por parte del acetábulo de la cabeza femoral, impactando prematuramente con el fémur en movimientos de flexión y rotación.
- Tipo Mixta: resultad e una combinación de ambos procesos.
Para reconocer y tratar adecuadamente el SFA, es detectar el tipo de morfología del paciente. La artroscopia, la artrografía de resonancia magnética (ARM), la resonancia magnética (RM), la tomografía computarizada (TC) y la radiografía se utilizan actualmente para diagnosticar el SFA y el tipo de morfología, pero irradian al paciente, requieren mucho tiempo o son costosas. Es por ello que se han propuesto varias pruebas clínicas para el diagnóstico de la morfología de SFA. La revisión sistemática de Caliesch et al. examinó la precisión diagnóstica de las pruebas clínicas para determinar la presencia de morfología de tipo Cam, Pincer o mixta en pacientes sintomáticos.
El estudio analizó un total de catorce pruebas clínicas para determinar su precisión diagnóstica en la detección de la morfología tipo Cam o Pincer en pacientes con síntomas de SFA. Las pruebas de provocación del dolor incluyeron la Prueba de Sentadilla Máxima, la Prueba FABER, la Prueba de Rodadura en el Tronco, la Prueba de Elevación Recta de la Pierna Resistida (Prueba de Stinchfield), la Prueba FADIR, la Prueba del Impingement Posterior (PIT), el Test de Scour, la Prueba de Presión en Rotación Interna (PPRI), la Prueba de Dolor en Flexión más Rotación Interna, la Prueba del Ángulo de Progresión del Pie al Caminar (PAPPC), la Prueba de Dolor en Rotación Interna, la Prueba de Flexión a 120º más Rotación Interna con Adducción, la Prueba de Compresión en Flexión a 90º más Aducción y la Prueba de Compresión en Flexión a 120º más Aducción.
En general, la calidad de la evidencia respaldando la utilidad de los test evaluados fue baja, y no existió ningún test que pudiese diagnosticar con seguridad el SFA. Los valores de sensibilidad y especificidad fueron muy heterogéneos entre las pruebas. Los valores más altos de sensibilidad fueron detectados para el PPRI (Sensibilidad = 1; IC 95% (0.48-1.00)) y el FADIR (Sensibilidad = 0.96 (IC 95% (0.91-0.99)), y los más bajos para la PIT (Sensibilidad = 0.18 – 0.21). Los valores más altos de especificidad fueron detectados para el PAPPC (Especificidad = 0.56 (IC 95% (0.45-0.66)) y los más bajos para el FADIR (Especificidad = 0.11 (IC 95% (0.06-0.20)). En cuanto a las razones de verosimilitud (LR) de los test evaluados, ningún LR+ superó 1.4 y ningún LR- fue inferior a 0.3, denotando la poca capacidad de los test en modificar la probabilidad post-test.
Por la baja precisión diagnóstica encontrada tras el uso individual de los test estudiados en la detección del SFA y su morfología, los autores evaluaron las propiedades diagnosticas de un clúster con los 3 test con mayor sensibilidad y menor LR- (ver Figura 2). Por tanto, seleccionaron el test de FADIR, el PAPPC y la prueba de sentadilla máxima, obteniendo un LR+ de 1.91 y un LR- de 0.15, sugiriendo que puede resultar útil para descartar un SFA en caso de que las 3 pruebas obtengan un resultado negativo.
En resumen, parece que los test empleados para detectar el SFA y su morfología no presentan una precisión diagnóstica adecuada cuando se aplican por separado. Sin embargo, la aplicación de un clúster constituido por el test de FADIR, el PAPPC y la prueba de sentadilla máxima podría ser de utilidad para descartar la existencia de un SFA.
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